有没有懂保险法规的吧友,请帮我分析一下是否该起诉保险公司
坐标广东湛江,中国人保财险公司,当时买了一个市民保 自费无忧,上个月老爸肺癌,住院手术,理赔的时候产生纠纷。主要纠纷在于,保险公司认为癌症重症津贴,补贴时间从确诊也就是病理检查报告出台为准,问题是手术后的病理检查报告,出院后才给。所以拒绝赔付津贴,而我认为癌症津贴是应该首次确认癌症,根据实际住院天数补贴。具体条款如下
4.2本产品仅对被保险人经医保定点医疗机构(见释义1)的专科医生(见释义5)诊断并初次确诊(见释义4)罹患本保险合同所定义的“恶性肿瘤一同约定计算并给付首次罹患恶性肿瘤-重度”
条款中并没有如何计算实际天数。而且我让工作人员出示计算天数的条款它也无法提供。
我已经向银保监会投诉,请问如果投诉失败,那么走法律途径,合不合算?胜率大不大。我个人认为我是很讲道理的,癌症津贴是给患癌症的人补贴,既然他首次患癌确认也确实住院了,你不能因为他报告出的晚,就当他的癌症不存在。
顺便补充一下,这个市民保真的是一个大坑,总共花了7万,报销了3万,自费了4万,我一开始默认是按照4万的标准计算免赔额什么,结果工作人员说算的不对,医保内自费部分和医保外自费部分的要彻底分开免赔额,免赔额都是15,000,最后计算下来,我的赔付只有9000多块,实际上如果有人运气不好,自费3万正好医保内外一半一半的话就一分不配,你们说这坑不坑 1.病理检查报告有时间
2.99元一年的保险你就不要挑剔了,免赔额他都写的很清楚的。你想报销多,就买贵点的 这种惠民保你还想赔多少啊?你7万能拿到9000已经是非常高的了,一般赔付比例5%左右,你这个可能不需要用到什么进口器材,家里有几个手术的亲戚,总开支10万左右最后都没有5000块。 自费4万,赔了9000还不可以?你也不看看你一年保费才多少钱 根本就不是赔多赔少的问题啊。如果是该赔的。但只是一分也不能少赔,我看大家居然认为我已经赔了不少了。问题在于根据这个保险条款。这个重症津贴,我怎么样都该赔吧,但是他说报告出的晚,你都出院了,所以不陪。从道理上来说说不过去啊。至于4万只赔9000,那是实打实的按照条款执行的,我虽然想吐槽低了点,但是并不会去闹。
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