有没有懂保险法规的吧友，请帮我分析一下是否该起诉保险公司

homer2 · 发表于 2024-11-20 19:19

坐标广东湛江，中国人保财险公司，当时买了一个市民保自费无忧，上个月老爸肺癌，住院手术，理赔的时候产生纠纷。主要纠纷在于，保险公司认为癌症重症津贴，补贴时间从确诊也就是病理检查报告出台为准，问题是手术后的病理检查报告，出院后才给。所以拒绝赔付津贴，而我认为癌症津贴是应该首次确认癌症，根据实际住院天数补贴。
具体条款如下
4.2本产品仅对被保险人经医保定点医疗机构(见释义1)的专科医生(见释义5)诊断并初次确诊(见释义4)罹患本保险合同所定义的“恶性肿瘤一同约定计算并给付首次罹患恶性肿瘤-重度”
条款中并没有如何计算实际天数。而且我让工作人员出示计算天数的条款它也无法提供。
我已经向银保监会投诉，请问如果投诉失败，那么走法律途径，合不合算？胜率大不大。我个人认为我是很讲道理的，癌症津贴是给患癌症的人补贴，既然他首次患癌确认也确实住院了，你不能因为他报告出的晚，就当他的癌症不存在。
顺便补充一下，这个市民保真的是一个大坑，总共花了7万，报销了3万，自费了4万，我一开始默认是按照4万的标准计算免赔额什么，结果工作人员说算的不对，医保内自费部分和医保外自费部分的要彻底分开免赔额，免赔额都是15,000，最后计算下来，我的赔付只有9000多块，实际上如果有人运气不好，自费3万正好医保内外一半一半的话就一分不配，你们说这坑不坑

小小的尘埃 · 发表于 2024-11-20 19:26

1.病理检查报告有时间
2.99元一年的保险你就不要挑剔了，免赔额他都写的很清楚的。你想报销多，就买贵点的

就赌这一生 · 发表于 2024-11-20 19:31

这种惠民保你还想赔多少啊？你7万能拿到9000已经是非常高的了，一般赔付比例5%左右，你这个可能不需要用到什么进口器材，家里有几个手术的亲戚，总开支10万左右最后都没有5000块。

叶子n · 发表于 2024-11-20 19:34

自费4万，赔了9000还不可以？你也不看看你一年保费才多少钱

homer2 · 发表于 2024-11-20 19:38

根本就不是赔多赔少的问题啊。如果是该赔的。但只是一分也不能少赔，我看大家居然认为我已经赔了不少了。问题在于根据这个保险条款。这个重症津贴，我怎么样都该赔吧，但是他说报告出的晚，你都出院了，所以不陪。从道理上来说说不过去啊。至于4万只赔9000，那是实打实的按照条款执行的，我虽然想吐槽低了点，但是并不会去闹。

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